Авторы: Кайбышева В.О. / Трухманов А.С. / Коньков М.Ю. / Пономарев А.Б. / Ивашкин В.Т.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия
Цель исследования: изучить влияние характера рефлюктата на выраженность эндоскопических и морфологических повреждений слизистой оболочки пищевода.
Материалы и методы: 127 больным с симптомами ГЭРБ (75 (59,1%) женщин, средний возраст 48,6±14,9 лет) проведена суточная рН-импедансометрия и ЭГДС с биопсией. По данным рН-импедансометрии пациенты были разделены на группы: «ГЭРБ с кислыми рефлюксами» (КР; п=65 (51,2%)), «ГЭРБ со слабокислыми рефлюксами» (СКР; n=36 (28,3%) и «ГЭРБ с дуоденогастроэзофагеальными рефлюксами» (ДГЭР; n=26 (20,47%)).
Результаты. В группе КР катаральный эзофагит (КЭ) выявлен у 36 (55,4%) больных, эрозивный эзофагит (ЭЭ) - у 26 (40%), рубцовая деформация пищевода - у 3 (4,6%), язва пищевода - у 3 (4,6%). У больных группы СКР: катаральный эзофагит - в 31 (86,1%) случаев, эрозивный эзофагит - в 5 (13,9%), рубцовая деформация и язва пищевода не обнаруживались. В группе ДГЭР КЭ выявлен у 20 (76,9%) больных, ЭЭ - у 6 (23,1%), рубцовая деформация пищевода - у 1 (3,9%). Таким образом, эрозивно-язвенный эзофагит достоверно чаще встречался в группе КР, чем в группе СКР, р=0,002. При морфологическом исследовании степень и активность воспаления слизистой пищевода в группах КР и ДГЭР достоверно превышали таковые показатели в группе СКР, р<0,05. Кишечная метаплазия (КМ) была морфологически верифицирована у 16% больных в группе КР, у 5,8% - в группе СКР, у 42,9% - в группе ДГЭР (рДГЭР-КР=0,035, рДГЭР-СКР=0,014, соответственно).
Выводы: частота развития эрозивных поражений слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ с КР достоверно выше, чем при ГЭРБ со СКР, что подтверждает наличие корреляции между продолжительностью ацидификации пищевода и выраженностью воспалительных изменений его слизистой оболочки. У больных ДГЭР обнаруживается достоверно более высокая частота КМ, что свидетельствует о важной роли рефлюкса желчи и панкреатического секрета в развитии пищевода Барретта.